Лечение зубов

В 1996 году на стажировке в учебном центре фирмы "Хереус-Куль-цер" в городе Верхайм (Германия) нам было рассказано о том, что заканчиваются разработки нового пломбировочного материала, который в будущем, возможно, значительно потеснит амальгаму. Мировая стоматологическая общественность впервые познакомилась с этим материалом, получившим название Солитэр на стоматологической выставке в Кельне в апреле 1997 года.

Один из лидеров по производству пломбировочных композитных материалов фирма "Хереус-Кульцер" сдержала слово и предложила принципиально новый материал на основе полимерного стекла, соответствующий современным эстетическим требованиям, предназначенный для пломбирования жевательных зубов, несущих большую окклюзионную нагрузку.

Клиницисты отмечают, что в последнее время в странах первого мира ежегодно сокращается количество пломб, поставленных из амальгамы, прекрасно зарекомендовавшей себя именно на жевательных зубах. Невостребованность амальгамы как пломбировочного материала объясняется объективной причиной. Успехи профилактики в этих странах за счет фторирования воды, молока, улучшения гигиены полости рта, закрытия фиссур герметиками привели к тому, что в ряде стран у 12-летних детей нет вообще пораженных кариесом зубов. Вот в чем основная причина сокращения применения амальгамы, а не в ее якобы вредном воздействии на организм человека. Приходится учитывать и возросшие эстетические требования жителей планеты, предъявляемые к реставрационным материалам, в том числе, используемых на жевательных зубах. Очень перспективным материалом в этой связи может оказаться Солитэр. Материаловедческие характеристики, техника работы с Солитэром достаточно подробно описаны коллегами К. Эрнстом, В. Виллерсхаузен-Ценнхен и Ф. Шнайдером в журнале "Клиническая стоматология", № 4, 1997г. и № 1 1998 г. Мы хотим поделиться опытом работы с этим материалом. Учитывая мнение коллег, что для сравнения любого пломбировочного материала, предложенного как альтернатива амальгаме, необходимо наблюдать за ним не менее двадцати лет, пациентов мы подбираем в возрасте от 12 до 30 лет. Одновременно этим пациентам на другие зубы (особенно верхней челюсти) ставили серебряные амальгамовые пломбы, не содержащие гаммы-2 фазы, чтобы были одинаковые условия для будущего сравнения. Всего было поставлено 32 пломбы на премоляры и моляры (14 пломб по первому классу и 18 пломб по второму).

Можно констатировать, что материал достаточно плотный, поэтому его необходимо как бы утрамбовывать (конденсировать) и в то же время пластичный. При моделировании окклюзионной поверхности пломб трудности не возникали. У практикующих врачей при работе с композитными материалами часто наблюдается некотороя настороженность к использованию металлических матриц (кстати совершенно необоснованная), поэтому считаем необходимым подчеркнуть, что при реставрациях Со-литэром кариозных полостей 1 и 2 классов по Блэку металлические матрицы и матрицедержатели не просто можно, а нужно использовать. Это ускоряет процесс реставрации, делает ее более простой в мануальном плане и менее трудоемкой. Для этих целей мы уже много лет применяем универсальный матрице-держаель и матрицы фирмы Tofflemire (США). Матрицедержатель с матрицей, как правило, накладывали на зуб перед протравливанием эмали и дентина с последующим нанесением адгезивной системы.

Пломбировочный материал накладывали несколькими горизонтальными слоями, причем слои могут быть более толстыми по сравнению с обычными композитными материалами, за исключением первого. Каждый слой полимери-зовали в течение 40 секунд. После снятия матрицедержателя проводили два дополнительных отсвечивания пломбы с вестибулярной и оральной стороны. Цветовая гамма в шесть цветов позволяла добиваться очень хорошего эстетического эффекта.

В заключение хотим отметить, что первый опыт работы с Солитэром - положительный. Думаем, что этот материал займет достойное место среди пломбировочных материалов, предназначенных для пломбирования исключительно жевательных групп зубов. Наблюдения за отдаленными результатами покажут, сможет ли Солитэр стать действительно альтернативным материалом амальгаме по основному показателю - долговечности пломбы, потому что по сложности в работе, гигиеническим требованиям и стоимости ни один из предлагаемых фирмами альтернативных материалов не может конкурировать.с амальгамой. А для российского жителя небольших городов, сел и рабочих поселков эти показатели имеют большое значение. Поэтому поздравляя фирму "Хере-ус-Кульцер" с очередной победой по завоеванию стоматологического рынка с помощью еще одного достойнейшего материала СОЛИТЭР, мы посчитали необходимым хотя бы вкратце поделиться с коллегами своим взглядом на проблему пломбирования жевательных зубов, которую на сегодняшний день нельзя считать решенной.

Успех реставрации, применяемой в области несущих нагрузку жевательных зубов зависит не только от мастерства стоматолога, но и от свойств материала, поэтому пломбировочный материал должен тщательно отбираться в зависимости от клинической ситуации.

Назад