Рецидивирующий афтозный стоматит клиника, диагностика и лечение.
В этом конкретном аспекте будут освещены такие заболевания как: афтозные стоматиты (различные формы), острые и рецидивирующие герпетические поражения, бактериальные инфекции, кожно-слизистые поражения, аллергические реакции и специфические заболевания с проявлениями на слизистой оболочке рта. Все разнообразие клинических проявлений будут иллюстрировано авторским материалом.
Трудность диагностики заболеваний СОР обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии и патогенеза и значительной схожестью клинических проявлений.
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения связь многих патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервно-эндокринной системы. Все это диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и терапии заболеваний слизистой оболочки рта.
Афтозный стоматит (АС) (синонимы: рецидивирующий афтозный стоматит, хронический некротический стоматит, рецидивирующие афты, рубцующиеся афты, афты Микулича, афтозные изъязвления) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующиеся появлением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.
Первичным морфологическим элементом поражения является пятно, т.е. ограниченное изменение окраски, не возвышающиеся над уровнем слизистой. Афта - вторичный элемент, имеет округлую или овальную форму с гиперемированным ободком воспаления и покрыта фибринозным налетом.
Переход пятна в афту может происходить в течении 1-5 часов, поэтому при обращении пациента врач как правило констатирует наличие афтозных элементов, либо эрозию или язву. С точки зрения морфологических изменений афта является поверхностным дефектом эпителия.
В этиологии и патогенезе АС, наиболее современной и научно обоснованной является аутоиммунная теория возникновения заболевания, в соответствии с которой развитие патологических элементов связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего. Определенная роль отводится генетической предрасположенности.
Клиническая картина.
На основании многообразия морфологических типов афт и особенностей их клинического течения выделены различные формы АС, а именно: фибринозная, некротическая, гландулярная, рубцующаяся и деформирующаяся.
Фибринозная форма (рис.1,2) характеризуется первичными нарушениями микроциркуляции в результате которых появляются одиночные элементы, покрытые фибринозным налетом. Сроки существования фибринозных афт не продолжительные - от 3-5 дней до 7-10 дней.
Преимущественная локализация - слизистая губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Фибринозные афты, часто являются симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Некротическая форма (рис. 3,4) протекает с первичной деструкцией эпителия и появлением некротического налета на поверхности афт. Налет с афты легко снимается. Данная форма, чаще всего встречается улиц с тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе при болезнях крови. Афтозные элементы без или малоболезнены, процесс протекает вяло, медленно, элементы поражения "холодные", эпителизация наступает через 14-30 дней. Данная форма часто сопровождает состояния, так называемые вторичные иммунодефициты, в том числе и СПИД.
Гландулярная форма (рис. 5, 6) характеризуется первичным поражением протоковой части малых слюнных желез, на фоне снижения их функциональной активности. Локализация этих элементов (там где находятся малые слюнные железы) - это дно полости рта, щеки, мягкое или твердое небо, дистальная часть языка, губы. Афты, одиночные или множественные резко болезненны, концевые отделы желез "зияют", по периферии - гиперемия. Эпителизация от 7-10 дней до 20 дней. Провоцирующими факторами являются: переохлаждение, респираторные инфекции, стресс.
Рубцующаяся и деформирующаяся формы (рис. 7, 8) наиболее тяжелые. Длительность эпителизации до 1-2 месяцев. У больных имеются глубокие, болезненные язвы. Как правило одиночные. После эпителизации на слизистой остаются рубцовые изменения, либо деформации мягких тканей, чаще возникает микростома.
Эти формы чаще встречаются у молодых людей, на фоне генетической предрасположенности дефицита функциональной активности секреторного аппарата ротовой полости. Размеры язв от 1 - 2 до 5-6 см в диаметре.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими заболеваниями СОР при которых афты также являются клиническим проявлением (афты при кандидамикозах, при синдроме Мелькерсона - Розенталя.при герпетических и аллергических стоматитах). Кроме этого афтозные стоматиты необходимо дифференцировать с болезнью Бехчета, с большим афтозом Турена, с буллезным дерматитом Порта - Жакоба, с болезнью Крона. Главенствующим в диагностике являются анамнестические данные и характерная клиническая картина. Из дополнительных методов диагностики информативными являются: общий анализ крови, иммунограмма, цитологическая и гистологическая картина, исследования ротовой жидкости на предмет выявления дисбактериозов и определение специфических и неспецифических факторов защиты. Для более точной диагностики имеют определенные значения данные иммуноморфологических исследований.
Лечение.
Лечение АС комплексное. Существующих методов лечения много и они являются методами выбора. Показанием к использованию служит доминирование тех или иных симптомов. В комплекс лечебных мероприятий входит как местная, так и общая терапия.
Местное лечение фибринозных афт направлено на нормализацию микроциркуляции, устранение болевого симптома и эпителизацию. В межрецидивный период проводится санация полости рта. Необходимо помнить, что любая травма слизистой может привести к обострению. Из местных анестетиков лучше использовать обезболивающие препараты в виде гелей или мазей, а не виде аэрозолей (2% гель лидокаина либо 5-10% взвесь анестезина в глицерине). Хороший эффект наблюдается при местном применении таких препаратов как мундизал -гель, пировлекс, солкосерил дентальная адгезивная паста. Из общего воздействия необходима консультация терапевта и лечение выявленной соматической патологии. Использование кортикостероидных мазей при лечение фибринозной формы мы не рекомендуем. Положительный эффект оказывает лазеротерапия (применение полупроводникового лазерного аппарата "Оптодан").
В комплексе лечебных мероприятий некротической формы АС необходимо добавить местное применение протеолитических ферментов для растворения некротических масс. Из ферментов эффективны - трипсин, хемотрипсин, РНКаза или ДНКаза. Из общего лечения эффективна десенсибилизирующая терапия - фенкорол, диазолин, тавегил, гистаглобулин и др. Гистоглобулин применяется по 1,0 мл подкожно через день - курс 10 инъекций. При гландулярной форме необходима терапия, направленная на нормализацию функций малых слюнных желез. В этом аспекте наиболее эффективным является сочетание фонофореза раствором интерферона с приемом внутрь 5 мл 1% раствора пилокарпина. На курс фонофореза 10 процедур; пилокарпин в течении 20-30 дней. Из общего лечения эффективно применение противовирусных средств - ацикловира, бонафтона в таблетках, лейкинферона по 2,0 мл внутримышечно, применение полигерпетической вакцины по схеме, назначение иммуномодулятора - Т-активина или тимолина. Лейкинферон назначается по 2,0 мл. внутримышечно ежедневно в течении 7-10 дней, при упорном течении АС внутримышечное введение сочетают с ингаляционным применением. Рекомендуется использовать ультразвуковые ингаляторы. Тактивин назначается по 1,0 мл. внутримышечно, курс 10 инъекций, препарат вводится перед сном (на ночь).
Для ускорения эпителизации афт или эрозий хорошим эффектом обладает комбинированная мазь, разработанная в отделении заболеваний слизистой оболочки рта ЦНИИС.
Обязательным назначением при всех формах АС является витамино - терапия и диета.
При рубцующей и деформирующей формах при отсутствии эффекта от терапевтических мероприятий применяется хирургическое иссечение глубоких язв в пределах здоровых тканей.
Прогноз в отношении полного выздоровления сомнителен. Однако благодаря эффективному и адекватному лечению можно с успехом добиться удлинения сроков ремиссии заболевания. Пациенты с АС подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения во время ремиссии.
Назад |
Лечение зубов
