 |
В настоящее время на рынке существует огромный выбор пломбировочных материалов, открывающих новые возможности в реставрации зубов терапевтическими методами. Сегодня перед стоматологом ставится важная задача в правильном, грамотном подходе при выборе композитного материала с учетом показаний к его использованию и ситуации в полости рта. Показания к применению реставрационных материалов расширены благодаря улучшению физических и оптических свойств композитов. Так, материал Filtek Z250 от компании ЗМ ESPE - универсальный реставрационный рентгеноконтрастный композит. Наполнитель - цирконий (кремний), полученный путем синтеза, имеет шаровидную форму Содержание частиц неорганического наполнителя с размером частиц от 0,01 до 3,5 микрона, чем обусловлена более гладкая поверхность и повышенная устойчивость к изнашиванию, составляет 60% от объема. В состав органической матрицы Filtek Z250 входят смолы БИС-ГМА, УДМА и БИС-ЭМА, благодаря чему достигается уменьшение процента усадки - значительно снижается компрессионный стресс в полости зуба, а следовательно, снижается послеоперационная чувствительность. Другим материалом семейства Filtek является композит Filtek A110 - реставрационный материал для передних зубов. Он содержит 20 оттенков, используется для виниров: I класс - на премолярах, III класс - в тех случаях, когда для пациента наиболее важна эстетика. Кроме этого, материал может использоваться при сендвич-технике с такими материалами, как FiltekZ250 или Valux plus, когда наиболее важна прочность. В последнем случае для жевательной группы зубов существует Filtek P60. Появление Filtek Flow - текучего реставрационного материала - это удобство в работе (не вытекает, так как обладает не только хорошей текучестью, но и вязкостью) для реставрации небольших полостей I, III, IV классов и неглубоких полостей V класса. Filtek рекомендуется использовать с однокомпозитным адгезивом Single Bond (ЗМ ESPE), который обладает высокой прочностью склеивания как с протравленной, так и с непротравленной стеклоиономерной прокладкой Vitrebond (ЗМ ESPE).
Перед нами стояла задача: освоить материалы группы Filtek с целью изучения их эффективности на терапевтическом приеме. Для этого нами были использованы вышеуказанные композиты в период с 15 сентября 2000 г. по 15 апреля 2001 г. Под наблюдением находилось 64 пациен¬та в возрасте от 18 до 62 лет (из них: 47 женщин и 15 мужчин).
Лечение проводилось с использованием материалов группы Filtek по поводу:
• кариеса всех классов полостей - 32 человека (50%);
• полного восстановления зубов с использованием анкерных штифтов - 7 человек (10,9%);
• клиновидных дефектов - 16 человек (25%);
• устранения диастем и трем - 2 человека (3,1%);
• гипоплазии эмали - 4 человека (6,3%);
• травм коронковой части зубов - 3 человека (4,7%).
До реставрации зубов всем пациентам подбирали средства и методы гигиены, а также проводили их обучение гигиене полости рта, осуществляли контроль гигиены. Обязательно выполняли профессиональную гигиену полости рта. Перед лечением все пациенты были предупреждены о необходимости соблюдения тщательной гигиены полости рта, которая сохранит блеск поверхности проведенных реставраций. Раз в полгода пациенты должны были посещать стоматолога для возможной полировки пломбы. При обработке кариозных полостей полностью удаляли размягченный и пигментированный дентин, а также фрагменты «старых» пломб. При лечении среднего кариеса прокладка не накладывалась, а при лечении глубокого - использовали лечебную прокладку Dycal (Dentsplay) и Vitrebond (ЗМ ESPE).
Приведем примеры некоторых клинических случаев.
Пациентка М., 21 год (рис.1), обратилась с жалобами на косметический дефект фронтальных зубов, болевые ощущения во время еды на раздражители, которые проходили после их устранения. При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, 11 и 21 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса, коронковая часть зуба восстановлена композитным материалом, выявлены дефекты пломб. На вестибулярной поверхности 12, 13, 22, 23 зубов эмаль изменена в цвете (белые пятна с четкими границами, одинаковой величины), реакция на раздражители отсутствует, зондирование безболезненное, отмечается отсутствие окрашивания при нанесении кариес-детектора, на 1/2 вестибулярной поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов - отсутствие эмали, зондирование и реакция на воздух болезненные. Поставлен диагноз - системная гипоплазия. Перед лечением были проведены вышеуказанные профилактические мероприятия, пациентке рассказали о стоматологическом прогнозе. Нежелание пациентки проводить протезирование 11 и 21 зубов (учитывая возраст и пол, хороший уровень индивидуальной гигиены полости рта, желание и возможность приходить на осмотр два раза в год) послужили основанием для выбора метода лечения - восстановление зубов композитными материалами. Лечение проводили с использованием материалов Filtek Z250 и Filtek A110 по двум причинам: во-первых, у пациентки выявились повышенная саливация и рвотный рефлекс на любые инородные предметы в полости рта (слой композитов Filtek отверждается в течение 20 секунд, что очень удобно в работе, учитывая ее большой объем, кроме того это экономит время). Во-вторых, в этом семействе материалов имеется большая цветовая гамма, включающая расцветку ВО,5 (более светлый тон), который наиболее целесообразен в данном случае, учитывая белые пятна на зубах. У нас есть, кроме того, положительные отдаленные результаты с применением адгезивной системы Single Bond.
На рисунках 2 и 3 отображены этапы работы - восстановление эмали зубов нижней челюсти материалом Filtek Z250. Лечение проводили под инфильтрационной анестезией. Зубы обрабатывались ультразвуком Piezon-master и пастой детартрин без фтора. Подбор цвета проводили по следующей методике: на подлежащий реставрации зуб накладывали прозрачную матрицу наносили немного предполагаемого материала (после его подбора с использованием шкалы Vita) и полимеризовали. Затем сравнивали с эмалью соседних зубов. После этого было проведено восстановление 11 и 21 зубов на анкерных штифтах (рис.4). В данном случае мы хотели достичь гармоничного состояния зубов верхней челюсти по отношению к зубам нижней. Сначала были удалены «старые» пломбы и ранее установленные штифты, затем произвели подбор размеров штифтов в соотношении коронковой части к внутрикорневой (2/3); подготовили канал, создали опорную площадку, зафиксировали штифт с учетом формируемой коронки с зубами-антагонистами. Протравочный гель наносили на всю реставрируемую поверхность на 15 секунд, затем 10 секунд смывали гель и удаляли избыточную влагу тампоном, оставив поверхность увлажненной; на эмаль и дентин в два слоя (обеспечивая максимально прочное соединение и не допуская микроутечек) наносили адгезив Single Bond, высушивали 2-5 секунд и полимеризовали 10 секунд (согласно инструкции). Формирование коронки зуба проводили в следующем порядке: сначала восстанавливали небную поверхность материалом Filtek Z250, затем - вестибулярную стенку материалом Filtek A110, используя прозрачную матрицу. При толщине слоев не более 2,5 мм проводилось засвечивание материала в течение 20 секунд (за исключением оттенков СЗ, ВО,5, которые при слое 2 мм засвечивали 30 секунд). При создании вестибулярной поверхности накладывание цвета соответствовало поверхностям «шейка-тело-режущий край». Отметим, что в данном случае было недостаточно использовать цвет «универсальный дентин». Для маскировки анкерных штифтов мы применяли Masking Agent (3M ESPE). Далее было проведено формирование анатомической формы, финишная обработка, коррекция окклюзии системой Sot-Lex (3M ESPE) (благодаря небольшому размеру наполнителя при полировании достигалась глянцевая поверхность) и финишное отсвечивание. Затем произвели замену пломб на 13 и 23 зубах. Причем, желаемые контуры мы получили не во время обработки поверхности, а уже при наложении материала формировали апроксимальные контакты и межзубные соотношения. После проведенной работы пациентка осталась довольна результатом и отказалась от коррекции цвета 12 и 21 зубов. Через 6 месяцев при контрольном осмотре состояние реставраций по всем параметрам оценивалось положительно: краевое прилегание хорошее, полное восстановление анатомической формы зуба, поверхность гладкая, отмечалось соответствие цвета и прозрачности, при этом краевого окрашивания не выявлено, зондирование безболезненное, реакция на раздражители отсутствует.
Во втором клиническом случае к нам в клинику обратилась женщина 52 лет с просьбой устранить диастему (рис. 5). При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, подвижность 12 и 21 зубов I степени. С пациенткой провели беседу, а затем обучили ее гигиене полости рта. В первое посещение были сняты зубные отложения с зубов верхней челюсти. Снятие зубных отложений с зубов нижней челюсти было отложено по настоянию пациентки из-за отягощенного общего статуса. Закрыть диастему решили в два этапа с реставрацией четырех резцов. Для этого нами был выбран материал Filtek A110 и Filtek Z250. На первом этапе очистили поверхность зубов от налета, подобрали цвет используемых материалов, изолировали зубы от слюны, ввели прозрачную матрицу между зубом и десной, зафиксировали ее. Протравили эмаль (15 секунд), промыли водой (как требует производитель и инструкции для работы с подобными материалами), высушили и нанесли адгезив. Сначала Filtek Z250 наложили с небной стороны между матрицей и зубом, провели отсвечивание с вестибулярной стороны, затем материал Filtek A110 нанесли с вестибулярной стороны и провели отсвечивание с небной стороны. После этого смоделировали форму коронки межзубного промежутка (рис.6). Окончательную обработку контактных поверхностей провели штрипсами, полировку поверхностей - полировочной системой Sof-Lex. По окончании провели финишное отсвечивание, затем - коррекцию 12 и 21 зубов с заменой «старых» пломб (рис,7). С небной стороны зубы были зашинированы с помощью ленты Fiber-Splint с применением Single Bond и Filtek Flow.
Хочется отметить хороший эстетический и функциональный эффект проведенных реставраций. Отдаленные результаты нами оценивались по критериям: цветоустойчивость, эстетичность, краевое прилегание, рецидив кариеса, стабильность формы и износостойкость. Мы оценивали наши работы в промежутке от 3 до 7 месяцев.
Отмечено удовлетворительное состояние реставраций в 98% случаев. Неудовлетворительное состояние реставрационных работ, выполненных материалом Filtek, было отмечено в 3% (из них: в 1,5% случаев выявлено изменение (потемнение) цвета, а в 1,5% случаев - краевое окрашивание). Вероятно, потемнение пломб вызвано плохой индивидуальной гигиеной полости рта пациента, а краевое окрашивание, возможно, явилось ошибкой на этапе выбора цвета и проведения работы. В результате клинического применения материалов группы Filtek (ЗМ ESPE) можно сделать вывод: все материалы группы Filtek очень просты и удобны в применении. Большое разнообразие оттенков дает возможность эффективно восстанавливать косметические дефекты зубов; нами также отмечена хорошая цветоадаптация. Легкость работы объясняется несложным послойным нанесением материала и относительно коротким временем светоотверждения, а также возможностью придать окончательную желаемую форму (так как Filtek не растекается по поверхности зуба до засвечивания и легко полируется). Улучшенные физические свойства материалов группы Filtek повышают прочность, долговечность и износоустойчивость пломб. Все вышеизложенные характеристики увеличивают возможности косметической стоматологии. Мы считаем, что соблюдение технологий и рекомендаций производителя, а также аккуратность и требовательность в работе врача являются залогом успеха.
Назад |
Лечение зубов