Систематизация современных ортодонтических аппаратов
Прошло двадцать лет с тех пор, как проф. Ф.Я. Хорошилкина и проф. Ю.М. Малыгин [10] сделали успешную попытку суммирования и классификации основных имеющихся на тот момент конструкций ортодонтических аппаратов с учетом биофизических принципов их действия и конструктивных особенностей.
Однако, некоторые сведения, которые даны в практических руководствах и учебниках по ортодонтии, на сегодняшний день устарели. Большое количество аппаратов вообще не употребляется в мировой ортодонтической практике, тем не менее в странах СНГ многие ортодонты до сих пор ими пользуются (аппарат Энгля образца 1896 г.; коронка Катца, 1935 г.; аппарат Хургиной, 1930-е годы; некоторые другие).
В настоящее время возникла острая необходимость в пересмотре и переосмыслении всех прогрессивных нововведений в ортодонтической технологии, аппаратуре и приспособлениях за последние 25 лет. В этой связи проанализировав данные литературы за этот период [1-19], а также используя собственный опыт работы, нами проведена попытка представить новую систематизацию ортодонтичеекой аппаратуры с учетом достижений современной науки и практики.
В связи с вышеизложенным в развитие ранее опубликованных класификаций мы предлагаем новую систематизацию различных видов ортодонтических аппаратов и техники, используемых при проведении комплексного лечения пациентов с дефектами, деформациями челюстно-лицевой области и аномалиями зубочелюстной системы, в общем виде представленную в табл. 1.
Согласно нашей систематизации различаются следующие виды ортодонтической аппаратуры:
По назначению: 1 - профилактическая, 2 -лечебная, 3 - ретенционная.
По механизму действия: 1 - механически действующая (активная), 2 - функциональная, 3 - комбинированная (функционально-механическая).
По цели использования: сдерживающая, стимулирующая, формирующая, перемещающая, расширяющая, выдвигающая, замещающая, фиксирующая, стабилизирующая, нормализующая, удерживающая.
Виды аппаратуры |
| По назначению |
По механизму действия |
По цели использования |
| I. Профилактическая |
I-1 Механически действующая (активная)
I-2 Функциональная |
сдерживающая
стимулирующая
формирующая |
| II. Лечебная |
II-1 Механически действующая (активная)
II-2 Функциональная
II-3 Комбинированная (функционально-механическая)
II-4 Используемая при проведении хирургического лечения |
сдерживающая
перемещающая
расширяющая
выдвигающая
замещающая
формирующая |
| III. Ретенционная |
III-1 Механически действующая (пассивная)
III-2 Функциональная |
фиксирующая
стабилизирующая
нормализующая
удерживающая |
Таблица - Систематизация видов ортодонтических аппаратов.
Профилактическая аппаратура
Профилактическая аппаратура предназначена для предупреждения развития аномалий и деформаций зубочелюстной системы, оказывает профилактический и лечебный эффект. Принцип ее действия основан на устранении факторов, способствующих возникновению аномалий и деформаций зубочеолюстной системы и челюстно-лицевой области. Применяется в основном в молочном и сменном прикусах.
По месту фиксации различают внеротовые и внутриротовые профилактические аппараты, по способу фиксации последние являются одноче-люстными - съемными и несъемными.
Лечебные ортодонтические аппараты
Лечебные ортодонтические аппараты предназначены для устранения развившихся аномалий и сформировавшихся деформаций зубочелюстной системы. По механизму действия разделяются на: 1 - механически действующие (активные); 2 - функциональные; 3 - комбинированные (функционально-механические).
Дополнительно описывается аппаратура, используемая при проведении хирургического лечения.
1. Механически действующая лечебная аппаратура (активная)
Действие основано на использовании сил давления и тяги. Источник силы заложен в аппарате (винт, пружина, проволочная дуга, обладающая упругими свойствами, лигатуры, эластичная тяга); нуждается в активизации извне, периодической замене на новый. Величину иинтенсивность нагрузки определяет врач. Механически действующую аппаратуру разделяют на три группы:
А. Съемные аппараты
Б. Несъемные аппараты
В. Комбинированные аппараты
А. Съемные механически действующие аппараты
Положительные моменты применения: для пациента - удобство ухода за аппаратом, удобство сблюдения гигиены полости рта; для врача - возможность снять аппарат, чтобы оценить промежуточные результаты лечения. Недостатки: раздражающее действие базиса аппарата на слизистую оболочку, возможность недисциплинированному пациенту самому снять аппарат, затруднение речи, недостаточная эффективность при резковыраженных деформациях.
Возрастные показания к применению: молочный и ранний сменный прикус.
По месту фиксации механически действующие аппараты бывают внутриротовые и внеротовые.
Внутриротовые аппараты действуют непрерывно, длительно, постоянно до того момента, пока активный элемент (проволочная дуга, пружина, эластичное кольцо) не потеряет упругости. Среди внутриротовых аппаратов различают одно- и двучелюстные.
Применяются различные конструкции внутриротовых съемных одночелюстных аппаратов:
• расширяются или сужаются пластинки (равномерное расширение или сужение зубоальвеолярной дуги);
• пластинка с вестибулярной дугой (небное или язычное перемещение передних зубов);
• пластинка с активными проволочными элементами;
• пластмассовая каппа на зубной ряд (для повышения, разобщения прикуса, устранения блока при смыкании зубов, для зубоальвеолярного внедрения в области зубов-антагонистов);
Внеротовая съемная аппаратура действует за счет направленного приложения сил, используется с различными видами тяги:
• шейная тяга горизонтальная, дистальная;
• головная шапочка - тяга косая, вертикальная дистальная, дистальная;
• маска Диллэйра - тяга горизонтальная, мезиальная;
• головная шапочка с подбородочной пращей - тяга дистальная, вертикальная, косая;
• давящая повязка верхненагубная, нижненагубная - тяга дистальная, горизонтальная.
Б. Несъемные механически действующие аппараты
В настоящее время широко используются следующие одночелюстные несъемные аппараты механического действия:
• ортодонтическая аппаратура с применением брекет-системы: является наиболее современной, позволяет перемещать зубы в 3-х плоскостях, представляет собой наиболее физиологичный тип несъемной ортодонтической техники; следует отметить, что эта аппаратура требует строгого выполнения правил пользования и тщательной гигиены полости рта;
• аппарат Дерихсвайлера - для интенсивного равномерного расширения верхней зубоальвеолярной дуги (до разрыва небного шва);
• дуговые несъемные аппараты, такие как лингвальная дуга на нижнюю челюсть - для стабилизации нижней зубоальвеолярной дуги и опорных зубов (моляров); небный бюгель (литой, гнутый, проволочный, стандартный, индивидуальный), припаянный к ортодоническим кольцам опорных зубов - для их стабилизации.
Преимущества современных несъемных механически действующих аппаратов:
• возможность корпусного перемещения зубов;
• минимальное изменение объема полости рта, освобождение полости рта и слизистой неба от пластмассы и дополнительных элементов;
• свободная зона краевого пародонта исключает его травму и воспаление;
• отсутствие возможности для пациента снять аппарат без разрешения врача.
Возростные показания применения: поздний сменный и постоянный прикус.
Применявшиеся ранее, устаревшие в настоящее время несъемнные аппараты (Энгля, Мершона, Лури и др.), обладали рядом недостатков:
• необходимость приложения значительных сил, что ведет к патологическим процессам в пародонте и зубах;
• травмирование слизистой оболочки;
• нарушение физиологической подвижности зубов;
• частая активация;
• затруднение ухода за полостью рта;
• нарушение эстетики.
Современные несъемные аппараты лишены выше перечисленных недостатков.
Основным элементом несъемной ортодонтической техники (брекет-система) является брекет (скобка), который предназначен для передачи активной силовой нагрузки проволочной дуги на зуб его перемещения.
Известны различные виды несъемных ортодонтических техник с применением брекет-систем: стандартная эджуайз-техника; техника прямой дуги (страйт-уайер техника) - системы Эндрюса, Рта, Александера; биопрогрессивная техника Риккетса, техника сдвоенных дуг Джонсона (твин-арч техника), техника легких дуг Бегга (лайт-уайер техника сегментарных дуг Берстона, лингвальная техника, комбинированная техника и другие.
В брекет-системе применяются проволочные металлические дуги из различных сплавов, обладающие определенными свойствами.
В. Комбинированные механические действующие аппараты
Комбинированное применение ортодонтических аппаратов ускоряет ортодонтическое лечение. Существуют различные комбинации механически действующих аппаратов, которые сочетают:
• внеротовые и внутриротовые съемные аппараты;
• внеротовые съемные с несъемными внутриротовыми аппаратами;
• несъемные аппараты, а именно, брекет-системы, со съемными.
Комбинированными являются также и съемные аппараты со стационарной опорой:
• небная (лингвальная) дуга с завитками, фиксированная в замках-трубках, припаянных к небной (язычной) поверхности ортодонтических колец моляров;
• небный бюгель, фиксированный в замках-трубках, припаянный к небной поверхности ортодонтических колец моляров;
• губной бампер со стационарной опорой;
• компрессионно-дистракционная апаратура.
2. Функциональная лечебная аппаратура
Функциональные (пассивные) лечебные аппарты представляют собой различно сконструированные наклонные плоскости и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. В них заложенны активно действующие элементы.
Источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц, так как функциональная аппаратура передает силу сокращения жевательной и мимической мускулатуры на всю челюсть или зубные ряды в период соприкосновения определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой. При этом в других участках зубные разряды разобщены. Сила действия аппарата регулирется чувствительностью пациента (болевыми рефлексами). Используются во все возрастные периоды, но наиболее эффективны в периоды активного роста челюстей.
Разнообразные модификации функционально действующих аппаратов, имеющих различные названия, подчеркивающие особенности их действия. Отличия этих аппаратов друг от друга не всегда значительны, они заключаются в деталях. Некоторые из них применяются в основном в тех странах, в которых они были предложены.
Недостатками аппаратов являются: использование только в ночное время, нарушение речи, трудное привыкание, длительное лечение (3-5), лет неприменимы при хронических заболеваниях носоглотки и нарушениях носового дыхания.
По месту расположения это - внутриротовые аппараты. Среди них различают одночелюстные и двучелюстные съемные и несъемные и функциональные аппараты.
3. Комбинированная (функционально-механическая) лечебная аппаратура
Представляет собой комбинацию функциональных аппаратов с введенными в их конструкцию элементами механических аппаратов, таких как винт, пружина, лицевая дуга.
Помимо создания конструктивного прикуса и удерживания нижней челюсти в определенном планируемом положении, происходит активное механическое воздействие на отдельные зубы, группы зубов, зубоальвеолярные дуги.
Использование комбинированной (функционально-механической) лечебной аппаратуры сокращает сроки ортодонтического лечения при создании стабильной окклюзии.
4. Ортодонтическая аппаратура, используемая при проведении хирургического лечения
Лечение пациентов с сочетанными зубочелюстными и скелетными формами аномалий и деформаций достаточно сложно, требует комплексного подхода и совместных усилий ортодонта и хирурга. Поэтому целесообразно дать описание аппаратуры, используемой при лечении указанной патологии.
По месту расположения существует внутри-ротовая (одночелюстная, одночелюстная дву-челюстного действия, двучелюстная) и внеро-товая аппаратура. По способу фиксации - съемная, несъемная и комбинированная.
По цели использования - фиксирующая, стабилизирующая, удерживающая, замещающая, формирующая.
После хирургичесого вмешательства необходимо применение ретенционно-удерживающих аппаратов, позволяющих удерживать нижнюю челюсть или ее фрагменты в правильном положении. Это может быть внутриротовая съемная аппаратура.
Ретенционная аппаратура
Ретенционная аппаратура предупреждает рецидивы аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Принцип ее действия основан на стабилизации положения зубов и челюстей после устранения патологии. Существуют внтриротовые одно- и двучелюстные съемные и несъемные ретенционные аппараты [9].
Ретенционные аппараты должны удовлетворять ряду требований: надежно удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать физиологическую подвижность зуба и движения нижней челюсти, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему, быть удобным и, по возможности, малозаметным для окружающих.
К съемным аппаратам, применяемым для ретенции относятся: а) пластинки с дугами; б) лечебные аппараты с прекращенной активацией.
В некоторых случаях у пациентов после проведенного ортодонтического лечения наблюдается увеличение подвижности зубов. Съемные ретенционные аппараты в такой ситуации не всегда могут обеспечить должную стабильность результата, поэтому возникает необходимость в применении несъемных ретейнеров.
К несъемным аппаратам отностятся ретейнеры - наиболее распространенный вид ретенционных аппаратов. К ним относятся:
• витые проволочные (из скрученной из нескольких стальных нитей проволоки);
• литые - типа "Мериленд";
• стандартные разных размеров;
• коронки или кольца с касательными;
• композитные материалы "Риббонд" и т.п.
Таким образом, в данной статье представлена систематизация современных ортодонтических аппаратов в зависимости от их конструктивных особенностей, механизмов действия, показаний к применению, целей использования. Материал дается в обобщенном, сокращенном варианте. |
Ортодонтия (исправление прикуса)